Close
Skip to content
 
 
test na bezsenność
Badanie jakości snu pacjentów

Poniższa ankieta ma na celu ocenę Twojej jakości snu w dni robocze i dni wolne od pracy.

Została przygotowana przez lekarza specjalistę pracującego w Ośrodku Medycyny Snu Instytutu Psychiatrii i Neurologii w Warszawie. Jeśli po jej wypełnieniu i zapoznaniu się z oceną Twojej jakości snu uznasz, że masz problemy ze snem, otrzymasz możliwość wypełnienia kolejnych części ankiety, które wskażą Ci co możesz zrobić, aby poprawić Twój sen.

1. Podaj swoją płeć
2. Podaj swój wiek
-+
15100

Badanie jakości snu w dni robocze

Poniższe pytania dotyczą Twojej jakości snu w dni robocze

3. O której godzinie zwykle kładziesz się do łóżka?
Godziny:
+-
Minuty:
+-

Badanie jakości snu w dni robocze

Poniższe pytania dotyczą Twojej jakości snu w dni robocze

4. O której godzinie faktycznie zwykle idziesz spać? Uwaga: godzina, o której faktycznie idziesz spać, może różnić się od czasu położenia się do łóżka. Niektóre osoby zanim faktycznie pójdą spać leżą w łóżku np., czytając książkę czy oglądając telewizję. Inni natomiast kładą się do łóżka i od razu starają się zasnąć.
Godziny:
+-
Minuty:
+-

Badanie jakości snu w dni robocze

Poniższe pytania dotyczą Twojej jakości snu w dni robocze

5. Ile minut od pójścia spać potrzebujesz zwykle, aby zasnąć?
-+
1120

Badanie jakości snu w dni robocze

Poniższe pytania dotyczą Twojej jakości snu w dni robocze

6. Ile razy zwykle wybudzasz się ze snu w czasie nocy, nie licząc ostatniego obudzenia?
-+
110

Badanie jakości snu w dni robocze

Poniższe pytania dotyczą Twojej jakości snu w dni robocze

7. Ile minut łącznie trwają te wybudzenia ze snu?
-+
1120

Badanie jakości snu w dni robocze

Poniższe pytania dotyczą Twojej jakości snu w dni robocze

8. O której godzinie budzisz się rano? (ostatnie obudzenie)
Godziny:
+-
Minuty:
+-

Badanie jakości snu w dni robocze

Poniższe pytania dotyczą Twojej jakości snu w dni robocze

9. Czy korzystasz z pomocy budzika?

Badanie jakości snu w dni robocze

Poniższe pytania dotyczą Twojej jakości snu w dni robocze

10. Ile minut po obudzeniu się zwykle mija zanim w pełni ustąpi senność?
-+
1120

Badanie jakości snu w dni robocze

Poniższe pytania dotyczą Twojej jakości snu w dni robocze

11. O której godzinie zwykle wstajesz rano z łóżka?
Godziny:
+-
Minuty:
+-

Badanie jakości snu w dni robocze

Poniższe pytania dotyczą Twojej jakości snu w dni robocze

12. Czy przyjmujesz leki nasenne lub inne leki (także dostępne bez recepty i leki ziołowe), w celu poprawy jakości Twojego snu?

Badanie jakości snu w dni robocze

Poniższe pytania dotyczą Twojej jakości snu w dni robocze

13. W przypadku odpowiedzi tak konieczne jest wpisanie nazw przyjmowanych leków

Badanie jakości snu w dni robocze

Poniższe pytania dotyczą Twojej jakości snu w dni robocze

14. Jak oceniasz zwykłą jakość Twojego snu?

Badanie jakości snu w dni robocze

Poniższe pytania dotyczą Twojej jakości snu w dni robocze

15. Jak oceniasz Twoje zwykłe samopoczucie rano, po wstaniu z łóżka?
Wróć Dalej Zakończ